消化器内科

医師紹介
担当医師	山本哲夫副院長片山俊介医長松永佳子医師香田正晴医師
	山本哲夫（やまもと　てつお）副院長卒業年次１９８２年（昭和５７年）　鳥取大学医学部卒業１９８６年（昭和６１年）　鳥取大学大学院修了専門領域肝臓病一般、消化器癌の治療、消化管の内視鏡診断と治療、緩和医療専門医等医学博士、鳥取大学医学部臨床教授、鳥取大学非常勤講師肝臓専門医、指導医。消化器内視鏡専門医、指導医。消化器病専門医、指導医、医師卒後臨床研修指導医。産業医（日本医師会）。学会活動日本消化器病学会評議員、日本肝臓学会西部会評議員、日本消化器内視鏡学会中国支部評議員ひとこと鳥取大学医学部第二内科で肝臓病の研究にて学位取得後、山陰労災病院、国立浜田病院で消化器、肝臓病診療を行い、再度大学に戻り肝臓疾患の研究を行った後、平成８年より当米子医療センターに勤務しています。元々は肝臓病が専門ですが、一般病院での勤務が長く消化器病、消化管の内視鏡検査、治療も数多くの経験があります。
	片山俊介（かたやま　しゅんすけ）消化器科医長卒業年次 1993年（平成5年）鳥取大学卒業学会活動・資格・経歴など医学博士、日本消化器内視鏡学会専門医、中国支部評議員、日本内科学会、日本消化器病学会、医師卒後臨床研修指導医経歴 1993（H5）鳥取大学医学部第二内科にて研修 1994（H6）島根県済生会江津総合病院内科 1995（H7）尾崎病院内科（鳥取市湖山町） 1996（H8）鳥取大学医学部大学院 1998（H10）六日市病院内科 1999（H11）国立浜田病院（現浜田医療センター）消化器科 2006（H16）米子医療センター消化器科ひとこと・得意分野消化管（食道・胃・腸）・肝胆膵領域を中心として診療を行っています。主に以下のような検査・治療を行っています。また、内科疾患の一般的診療を行っています。上部消化管内視鏡（胃カメラ）・・・経鼻内視鏡も入りました下部消化管内視鏡（大腸ファイバー）超音波内視鏡検査（EUS）内視鏡的逆行性膵管胆道造影（ERCP）内視鏡的粘膜下層切開剥離術（ESD）内視鏡的粘膜切除術（EMR）内視鏡的ポリペクトミー（ポリープ切除）内視鏡的胃瘻造設術（PEG）十二指腸乳頭切開術（EST）内視鏡的胆道ステント留置術
主に扱っている病気	消化管の悪性腫瘍、消化性潰瘍、炎症性腸疾患などの消化管の疾患ウイルス性肝炎、肝硬変、肝臓癌、胆石、膵炎などの肝、胆、膵疾患
診療方針	インフォームドコンセントに基づいた適切な検査と迅速正確な診断を行います患者様のＱＯＬを考えて納得の行く最善の治療法を選択します
診療内容	食道、胃、十二指腸、大腸の透視ならびに内視鏡検査、ＥＲＣＰ、腹腔鏡を積極的に行い、胃癌、大腸癌、肝癌の検診施設として機能しています消化管の早期癌に対する内視鏡的粘膜切除術の症例は着実に増えており積極的に取りくんでいます原発性早期肝癌に対する腹部超音波下エタノール注入療法も良好な成績を収めています食道癌、胆道癌に対するメタリックステント挿入も放射線療法と併用しＱＯＬの改善に役立っています内視鏡を使ったお腹を切らない胃癌の治療法胃がんの治療法には「外科的開腹手術」「放射線治療」「抗がん剤治療」などいろいろありますが、極めて早期の胃がんには内視鏡（胃カメラ）を用いたお腹を切らない、患者さんのからだへの負担の小さい治療法が用いられるようになってきました。最近は器具、薬剤の進歩に伴い大きな病変も切除可能となった「内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）」と呼ばれる方法が注目されています。まず内視鏡を胃の中に入れ、病変の周囲に電気メスで印をつけます（図１）。次いで薬剤を病変の下（粘膜下層といいます）に注入し粘膜を浮かせます（図２）。その後、専用のナイフを用いて病変周囲を切開し、剥ぎ取っていきます（図３，４，５）。ＥＳＤでは従来の方法より大きな病変が一括で切除でき正確な病理診断も可能です。このＥＳＤによる治療は当院でも平成16 年秋から導入し、現在までに60 例を超える治療を行いました。大きさ２cm くらいの病変なら胃内の部位にもよりますが処置は一時間程度ですみ、その間は鎮静剤で半分眠った状態で痛みの無いまま終わってしまいます。入院が必要ですが切除後の潰瘍の治療も含め８～１０日の入院ですみます。ＥＳＤの対象となるのは、粘膜内に留まるがんで、リンパ節転移の可能性がほとんど無いことが基本要件です。具体的には、１ ) 粘膜内癌：胃の表層（粘膜内）にがん細胞が留まっているもの、２ ) 分化型癌：がん細胞の形や並び方が胃の粘膜の構造を残しているもの、３）大きさが２cm 以下のもの、４ ) 潰瘍を伴っていないもの、の四条件を満たすものとなっています。早期発見のためにも、自覚症状のない時からきちんと検診を受けられることをお勧めします。図はオリンパス　お腹の健康ドットコムより引用。病変によっては時間のかかる場合があります。治療に伴う偶発症として、出血、穿孔（胃に穴があくこと）等もあります。担当医から事前に十分な説明を受けてください。（山本哲夫副院長）

医師紹介
担当医師	山本哲夫副院長片山俊介医長松永佳子医師香田正晴医師
	山本哲夫（やまもと　てつお）副院長卒業年次１９８２年（昭和５７年）　鳥取大学医学部卒業１９８６年（昭和６１年）　鳥取大学大学院修了専門領域肝臓病一般、消化器癌の治療、消化管の内視鏡診断と治療、緩和医療専門医等医学博士、鳥取大学医学部臨床教授、鳥取大学非常勤講師肝臓専門医、指導医。消化器内視鏡専門医、指導医。消化器病専門医、指導医、医師卒後臨床研修指導医。産業医（日本医師会）。学会活動日本消化器病学会評議員、日本肝臓学会西部会評議員、日本消化器内視鏡学会中国支部評議員ひとこと鳥取大学医学部第二内科で肝臓病の研究にて学位取得後、山陰労災病院、国立浜田病院で消化器、肝臓病診療を行い、再度大学に戻り肝臓疾患の研究を行った後、平成８年より当米子医療センターに勤務しています。元々は肝臓病が専門ですが、一般病院での勤務が長く消化器病、消化管の内視鏡検査、治療も数多くの経験があります。
	片山俊介（かたやま　しゅんすけ）消化器科医長卒業年次 1993年（平成5年）鳥取大学卒業学会活動・資格・経歴など医学博士、日本消化器内視鏡学会専門医、中国支部評議員、日本内科学会、日本消化器病学会、医師卒後臨床研修指導医経歴 1993（H5）鳥取大学医学部第二内科にて研修 1994（H6）島根県済生会江津総合病院内科 1995（H7）尾崎病院内科（鳥取市湖山町） 1996（H8）鳥取大学医学部大学院 1998（H10）六日市病院内科 1999（H11）国立浜田病院（現浜田医療センター）消化器科 2006（H16）米子医療センター消化器科ひとこと・得意分野消化管（食道・胃・腸）・肝胆膵領域を中心として診療を行っています。主に以下のような検査・治療を行っています。また、内科疾患の一般的診療を行っています。上部消化管内視鏡（胃カメラ）・・・経鼻内視鏡も入りました下部消化管内視鏡（大腸ファイバー）超音波内視鏡検査（EUS）内視鏡的逆行性膵管胆道造影（ERCP）内視鏡的粘膜下層切開剥離術（ESD）内視鏡的粘膜切除術（EMR）内視鏡的ポリペクトミー（ポリープ切除）内視鏡的胃瘻造設術（PEG）十二指腸乳頭切開術（EST）内視鏡的胆道ステント留置術
主に扱っている病気	消化管の悪性腫瘍、消化性潰瘍、炎症性腸疾患などの消化管の疾患ウイルス性肝炎、肝硬変、肝臓癌、胆石、膵炎などの肝、胆、膵疾患
診療方針	インフォームドコンセントに基づいた適切な検査と迅速正確な診断を行います患者様のＱＯＬを考えて納得の行く最善の治療法を選択します
診療内容	食道、胃、十二指腸、大腸の透視ならびに内視鏡検査、ＥＲＣＰ、腹腔鏡を積極的に行い、胃癌、大腸癌、肝癌の検診施設として機能しています消化管の早期癌に対する内視鏡的粘膜切除術の症例は着実に増えており積極的に取りくんでいます原発性早期肝癌に対する腹部超音波下エタノール注入療法も良好な成績を収めています食道癌、胆道癌に対するメタリックステント挿入も放射線療法と併用しＱＯＬの改善に役立っています内視鏡を使ったお腹を切らない胃癌の治療法胃がんの治療法には「外科的開腹手術」「放射線治療」「抗がん剤治療」などいろいろありますが、極めて早期の胃がんには内視鏡（胃カメラ）を用いたお腹を切らない、患者さんのからだへの負担の小さい治療法が用いられるようになってきました。最近は器具、薬剤の進歩に伴い大きな病変も切除可能となった「内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）」と呼ばれる方法が注目されています。まず内視鏡を胃の中に入れ、病変の周囲に電気メスで印をつけます（図１）。次いで薬剤を病変の下（粘膜下層といいます）に注入し粘膜を浮かせます（図２）。その後、専用のナイフを用いて病変周囲を切開し、剥ぎ取っていきます（図３，４，５）。ＥＳＤでは従来の方法より大きな病変が一括で切除でき正確な病理診断も可能です。このＥＳＤによる治療は当院でも平成16 年秋から導入し、現在までに60 例を超える治療を行いました。大きさ２cm くらいの病変なら胃内の部位にもよりますが処置は一時間程度ですみ、その間は鎮静剤で半分眠った状態で痛みの無いまま終わってしまいます。入院が必要ですが切除後の潰瘍の治療も含め８～１０日の入院ですみます。ＥＳＤの対象となるのは、粘膜内に留まるがんで、リンパ節転移の可能性がほとんど無いことが基本要件です。具体的には、１ ) 粘膜内癌：胃の表層（粘膜内）にがん細胞が留まっているもの、２ ) 分化型癌：がん細胞の形や並び方が胃の粘膜の構造を残しているもの、３）大きさが２cm 以下のもの、４ ) 潰瘍を伴っていないもの、の四条件を満たすものとなっています。早期発見のためにも、自覚症状のない時からきちんと検診を受けられることをお勧めします。図はオリンパス　お腹の健康ドットコムより引用。病変によっては時間のかかる場合があります。治療に伴う偶発症として、出血、穿孔（胃に穴があくこと）等もあります。担当医から事前に十分な説明を受けてください。（山本哲夫副院長）

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